Hvad er en lægejournal? skal vi have?

Sygejournal er et udtryk, der ofte optræder, når nogen konsulterer på et sundhedscenter. Medicinske journaler er normalt nødvendige af læger eller relateret medicinsk personale for at finde ud af detaljerede oplysninger om patientens sygehistorie. Ud fra de eksisterende journaler kan lægen afgøre, hvilken form for opfølgning der er den rigtige for patienten. Patienten har dog også ret til at få kendskab til de ting, der står i dokumentet. Alle oplysninger i journalen har sine egne anvendelser.

Definition af journal

Lægejournal er et dokument, der indeholder en anamnese om patientens sygdom. Denne information dækker dog ikke hele dens indhold. Med udgangspunkt i sundhedsministerens (Permenkes) regulativ nr. 269 af 2008 om journaler er journaler journaler, der indeholder notater om patientens identitet, samt dokumenter om historik over undersøgelser, behandling, handlinger og andre ydelser, der er blevet udført. udleveres til patienterne. De dokumenter, der henvises til, henviser til optegnelser fra visse læger, tandlæger og/eller sundhedsarbejdere, understøttende resultatrapporter, daglige observations- og behandlingsjournaler og alle optagelser, hvad enten det er i form af røntgenbilleder, billeddannelsesbilleder ( billeddannelse ), og elektrodiagnostiske optagelser. Ultralyd er en af ​​optagelserne i journalen, kort fortalt er journaler dokumentation relateret til serviceinformationer, som medicinsk personale giver patienterne i form af rapporter, notater og optagelser. De data, der anvendes som journalens indhold, bruges til sundhedsvedligeholdelse og patientbehandling. Derudover er funktionen af ​​indholdet af journalen også nyttig til bevis for retshåndhævelse og medicinsk disciplin samt håndhævelse af medicinsk etik. Lægejournaler kan også bruges til uddannelsesformål, forskning og grundlag for finansiering af sundhedsbudgettet. For at finde ud af statistikker om sundhedstilstande i visse regioner eller endda i hele Indonesien, kan lægejournaler også bruges som referencedata. [[Relateret artikel]]

Udfyld journalen

Indholdet af journalen er oplysninger om ting, som indhentes af lægefagligt personale fra patientens undersøgelse. Der er dog detaljerede oplysninger, der hældes ind i journalen. Registrering af journaler fra resultater af patientundersøgelser I henhold til Sundhedsministeriets journal- og sundhedsoplysningers undervisningsmateriale (RMIK) kan detaljerede oplysninger i journaler udfyldes ved at indhente to typer data fra patienter, nemlig klinisk data og administrative data. Dette er patientens kliniske data, der skal udfyldes i journalen:

• Patientidentitet.
• Handlingsdato og -tidspunkt.
• Resultaterne af anamnese, i det mindste om klager og en historie med sygdommen.
• Resultater af fysisk undersøgelse og medicinsk støtte.
• Diagnose.
• Ledelsesplan.
• Behandling givet til patienten.
• Andre understøttende oplysninger.

[[relaterede artikler]] I mellemtiden indeholder de administrative data i journalen detaljer vedrørende:

• Fulde navn.
• Sygejournalnummer og andre identifikationsnumre.
• Fuldstændig adresse.
• Dato, måned, år og fødeby.
• Køn.
• Civilstand.
• Navn og adresse på nærmeste familie, som kan kontaktes.
• Dato og klokkeslæt ved tilmelding på patientens modtagelsesområde.
• Navn og anden identitet på sundhedsvæsenet.

Det kan dog ikke afvises, at der er patientøkonomiske data, der skal udfyldes. Disse data inkluderer forsikringsnumre, der bruges til at betale for patientbehandling. Ovenstående oplysninger er oplysninger, der skal indgå i alle typer journaler. I mellemtiden, baseret på typen, er indholdet af lægejournaler yderligere opdelt i seks typer, nemlig:

• Lægejournaler for ambulante patienter.
• Lægejournaler for indlagte patienter.
• Sygejournal for akutmodtagelsen.
• Lægejournaler for patienter i en katastrofesituation.
• Lægejournaler for ydelser af speciallæge eller tandlæge.

Lægejournaler indhentes hver gang, de håndteres af medicinsk personale

Skal patienter have deres egen journal?

Med udgangspunkt i Permenkes nummer 269 af 2008 om journaler ejes journaler af sundhedsvæsenet, hvor patienter modtages og behandles. Patienter kan dog få adgang til og have indholdet af journaler. I modsætning til sygehusets journalmappe er indholdet af patientens journal i form af et resumé. Patienterne kan få et resumé af journalen i form af notater. Filduplikering foretages af patienten selv. Den berettigede patients familie og den person, der er bemyndiget eller med skriftligt samtykke fra patienten, kan dog også få en kopi af filen.

Fortrolighed af lægejournaler

Lægejournaler er fortrolige dokumenter. Det betyder, at kun sundhedsfaciliteter og relaterede patienter kan have og få adgang til oplysningerne i den. Alle oplysninger vedrørende patientens identitet, diagnose, sygehistorie, undersøgelse og behandlingshistorie af patienten er fortrolige. Selvfølgelig er de ansvarlige for at holde denne hemmelighed alle sundhedsarbejdere, ledelsesofficerer og ledere af sundhedsfaciliteter. Der er dog én grund, der gør journaloplysninger tilgængelige for andre parter. Den mest almindelige årsag er, at medicinske journaler kan tilgås for krav til Health Social Security Administration (BPJS Kesehatan). Lægejournaler skal behandles fortroligt af myndighederne Dette er faktisk reguleret i Permenkes nr. 269 af 2008 § 10, stk. institutioner baseret på lovbestemmelser -invitation. Kendsgerningerne på stedet er dog anderledes. Den indonesiske hospitalsforening (PERSI) fandt ud af, at der var BPJS-kravverifikatorer, der bad om kopier af operationsrapporter, anæstesirapporter, understøttende undersøgelsesrapporter og så videre. Faktisk behøver kautionisten faktisk kun detaljer om, hvor meget det vil koste for en bestemt sygdomsperiode. Nærmere oplysninger om disse omkostninger kan fås gennem CV'er af lægejournaler og bevis for service. [[Relateret artikel]]

Noter fra SehatQ

Medicinske journaler er filer med journaler og dokumenter om patienter, som omfatter undersøgelser, behandling, handlinger eller andre tjenester til patienter. Indholdet af journalen består af to hoveddata, nemlig administrative data og kliniske data. Oplysningerne i journalen er fortrolige. Kun patienten og det sundhedsvæsen, hvor patienten modtages, har adgang. Det er dog muligt, at andre parter kan indhente dataene, startende fra familien, delegerede, der er godkendt af patienten med en skriftlig erklæring, eller en sundhedsforsikring såsom BPJS. I forbindelse med krav kan garanter som f.eks. BPJS indhente journaldata vedrørende detaljerne i gebyrbeløbet for en sygdom inden for en vis periode. [[Relateret artikel]]